মেডিকেড ও চিপ কর্মসূচিতে জালিয়াতি রোধে ছয়টি মূল স্তম্ভ ঘোষণা করেছে সিএমএস

যুক্তরাষ্ট্রের মেডিকেড এবং চিলড্রেনস হেলথ ইন্স্যুরেন্স প্রোগ্রামে (CHIP) জালিয়াতি ও অপচয় বন্ধে রাজ্যগুলোর তদারকি জোরদার করতে নতুন নির্দেশনামূলক রূপরেখা ঘোষণা করেছে সেন্টার্স ফর মেডিকেয়ার অ্যান্ড মেডিকেইড সার্ভিসেস (CMS)। ফেডারেল অডিট ও তদন্তে জালিয়াতি এবং অনিয়মের কারণে শত শত কোটি ডলারের অনুপযুক্ত বা ভুল অর্থপ্রদানের প্রমাণ মেলার পর এই পদক্ষেপ নেওয়া হলো।

সিএমএস জানিয়েছে, এই অনিয়ম কেবল করদাতাদের অর্থের অপচয় ঘটাচ্ছে না, বরং সেবাপ্রাপ্ত ব্যক্তিদের নিম্নমানের সেবার ঝুঁকিতে ফেলছে এবং কর্মসূচির দীর্ঘমেয়াদি কার্যকারিতাকে হুমকিতে রাখছে। একই সঙ্গে রাজ্য পর্যায়ে সংশ্লিষ্ট বিভাগগুলোর মধ্যে সমন্বয়ের ঘাটতি এবং অসাধু মহলের কারণে জনআস্থা ক্ষুণ্ন হওয়ার বিষয়ে উদ্বেগ প্রকাশ করেছেন স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীরা।

এই ঝুঁকি মোকাবিলায় সিএমএস ছয়টি মূল স্তম্ভ (PI Pillars) নির্ধারণ করেছে। এগুলো হলো—ক্লেইমস এডিটিং ও ডেটা অ্যানালিটিক্স, প্রোভাইডারদের তালিকাভুক্তি (Provider Enrollment), সুনির্দিষ্ট পর্যালোচনা ও অডিট, ম্যানেজড কেয়ার তদারকি, তদন্ত ও আইন প্রয়োগকারী সংস্থার কাছে পাঠানো, এবং কঠোর প্রশাসনিক ব্যবস্থা গ্রহণ।

পরিকল্পনার অংশ হিসেবে অগ্রিম অর্থপ্রদান ঠেকানোর জন্য ন্যাশনাল কারেক্ট কোডিং ইনিশিয়েটিভ (NCCI) এবং মেভিয়া (MEVIA) ড্যাশবোর্ডের মতো আধুনিক তথ্যপ্রযুক্তি ব্যবহারের কথা বলা হয়েছে। পাশাপাশি মেডিকেড পার্সোনাল কেয়ার অ্যাটেনডেন্টদের (PCA) জন্য ন্যাশনাল প্রোভাইডার আইডেন্টিফায়ার (NPI) নিশ্চিত করাসহ স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের লাইসেন্স ও অতীত কার্যক্রম যাচাইয়ের নির্দেশ দেওয়া হয়েছে।

যেহেতু বেশিরভাগ রাজ্যে সেবাপ্রাপ্তদের বড় অংশই ম্যানেজড কেয়ার ব্যবস্থার আওতায় রয়েছেন, তাই এই খাতের তদারকিকে বিশেষ গুরুত্ব দেওয়া হয়েছে। এছাড়া রাজ্য মেডিকেড এজেন্সি এবং মেডিকেড ফ্রড কন্ট্রোল ইউনিটের (MFCU) যৌথ কার্যক্রম ও ‘মেডিকেড ফ্রড ওয়ার রুম’ গঠনের মাধ্যমে সন্দেহভাজন জালিয়াতির বিরুদ্ধে দ্রুত আইনি ব্যবস্থা নেওয়ার তাগিদ দেওয়া হয়েছে।

সূত্র: Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)